浅析家庭医生签约服务存在的问题及建议

　　家庭医生签约服务作为推进实施健康中国战略的重要举措，对强化基层医疗卫生服务网络功能，深化医药卫生体制改革具有重要作用。笔者结合专项审计情况，对当前家庭医生签约服务存在的问题，提出相应的对策与建议。

　　一、存在问题及成因分析

　　一是群众对家庭医生签约服务的知晓度低。笔者通过对乡镇卫生院医生、村医、居（村）民等各层面人员进行走访、电话问询发现，由于政策宣传方式单一、力度不足，家庭医生签约服务存在宣传不到位的问题，部分群众对家庭医生签约服务相关政策、执行标准、服务事项等内容不了解。

　　二是“签而不约”，家庭医生签约服务不到位。家庭医生签约服务改变了过去医疗就诊的模式，采取主动上门服务方式，居（村）民对此项惠民政策的接受程度、信任程度还需要进一步提升。现有的医保政策没有突出家庭医生签约服务的优势，在同样的医保报销比例下，居（村）民更倾向于选择“名医”“名院”就诊。

　　三是家庭医生签约服务经费拨付不及时，部分资金被挤占挪用。家庭医生签约服务工作主要由卫生行政部门主推，财政、社保、民政等部门相互协作，由于缺乏协同机制，且各部门未将该项资金进行专项监管等原因，导致部分医院将此项资金作为自有资金管理和使用。

　　二、对策及建议

　　一是建议由政府统筹推进家庭医生签约服务工作。成立工作领导小组，坚持政府主导、部门协同，全社会参与的原则，将家庭医生签约服务纳入民生实事项目，明确各部门的相应职责，加强财政、卫健、社保等部门的沟通协作，整合行政资源，统筹协调推进家庭医生签约服务工作。

　　二是建立家庭医生签约服务专项资金保障机制。建议政府加强预算管理，将此项资金纳入年度预算，足额落实到位。根据家庭医生的服务内容和工作特点，统一和规范该项资金的使用范围和具体项目、标准，明确资金申请拨付、发放、清算的流程，建立资金监管运行机制，核定资金使用范围，明确资金使用要求。在基层医疗机构（含村卫生室和社区卫生服务站）醒目位置公示收费标准，进一步提升资金的使用效益。

　　三是健全监督考核机制，确保服务绩效。要建立健全与家庭医生签约服务相配套的工作考核机制，利用信息化手段和居民回访等方式，将群众知晓率、签约率、满意率等方面作为考核目标，定期对基层医疗卫生机构和家庭医生开展监督评价。加强家庭医生签约服务资金管理，严格做到专款专用，明确家庭医生签约专项经费的管理使用，严肃处理“假签约”“假履约”问题，对未按签约服务协议书提供相应服务或经考核不合格的家庭医生团队，结合具体情况，要做出核减费用的处理。

　　供稿：王莉莉（吉林市审计局）

　　编审：刘    罡

　　复审：张月明

　　终审：杨春雨