磐石市：浅谈医院审计的重点及审计方法

　　“看病难看病贵” 问题引起了公众越来越广泛的关注，成为当前全社会共同关心的热点问题。为社会提供医疗服务的医院，乃是焦点中的焦点，围绕人民群众“看病难看病贵”和“摸家底、揭问题、促管理”的总体思路，该局对本市医院进行了审计。

　　    在信息技术发展日新月异的今天，医疗机构普遍采用计算机系统处理收费业务（HIS），相关经济活动信息全部以电子数据形式存储和反映。摆在审计人员面前的，已经不再是以往熟悉的纸质资料，取而代之的是少则数十万条，多则数百万条、上千万条电子数据，利用手工审计依靠被审单位提供表格以及详细查询档案的方式不但效率底下，面对如此庞大的数据量往往手段极其有限，甚至显得无从下手，无能为力。而利用计算机对医疗机构的收费价格进行检索、查询、统计、对比、取证，把审计人员的审计思路转换为电子数据特征，通过数据间的相互关系，确定审计重点，查找可疑线索，不但可以大大的节约审计成本、提高审计工作效率，而且可以很好的延伸审计方向，提高审计工作质量，提升审计成果。现结合具体审计情况，谈谈医院审计的重点和审计方法。

　　一、审计重点

　　医院的资料形势要求审计人员必须走计算机审计之路，针对这种状况审计组克服畏难情绪，在反复研究讨论摸索之后，先由专业审计人员提供业务思路，提供疑点，再由计算机专业人员用程式化语言对其进行描述，将事务的逻辑关系构建成可以表示出来的数据模型，最后二者结合共同研究，通过对数据的分析、判断和计算等操作实现具体的审计目标，将传统审计方法与现代计算机审计技术相结合，查出了医院财务管理上的漏洞和违纪违规问题。

　　（一）、对医院财务收支进行审计。重点利用AO审计医院是否严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》。对医疗收支、药品收支进行分开核算。医院是否在严格界定各项业务收入性质基础上，正确核算医疗收入和药品收入以及正确核算医疗支出和药品支出。是否存在违反国家规定超标准开支业务招待费、违反发票管理规定白条支付办公费以及专家劳务费、出借帐户给个人使用等问题。

　　（二）、对医院业务系统进行计算机辅助审计主要从以下几个方面：

　　1、重点审计医院是否严格执行药品价格政策，各种药品价格的调整是否及时，加价是否按国家规定的标准收费。

　　2、核对业务、财务收入数，关注医院有无隐瞒或虚报收入情况。

　　3、重点分析药品和低耗材料验收、入库、保管、出库，退库以及价格差异等数据，以检查存货账实是否相符。检查医院存货计价及使用、消耗、盘盈（亏）等业务核算情况，关注药品进销差价的计算与药品成本结转核算的合规性。

　　4、关注医院病人的费用组成，以查看医院的资源配置与社会分配是否合理合规。

　　5、关注住院费用中常规费用情况，重点关注床位费、空调费、输液费、注射费。

　　6、关注医院单个病人项目次数超常规情况，例如：监护时间达到几千小时以上，每天化验几十次等。

　　7、关注超现实收费情况，例如某些项目一天按超过24小时收取。

　　8、重点关注医院模糊收费和非限定收费。例如：空调费不分病房等次，而是统一收取。

　　9、特别关注医院组合项目收费和分解项目收费。例如医院注射中包括一次性注射器，但一次性注射器仍收取费用。

　　10、关注一些重要医疗材料的收费情况，例如高值卫材的加价和收费情况。

　　11、关注一些收费在百元级别，次数在百次级别，总费用在万元和十万元级别的非常规项目。特别关注各种化验收费情况。

　　12、关注手术费用以及手术材料收费情况。

　　二、审计方法。

　　针对上述审计重点我们采取了以下的审计工作方法：

　　1、充分发挥计算机审计特点，对使用计算机管理（HIS）的医院，从后台数据库内提取相关数据，如药品进出库表、医疗器材进出库表、住院收费表等，通过SQL-SREVER查询语句或其他方式方法对数据进行加工、比照。运用计算机审计既能全面审计医药收费的真实完整性、减少审计风险，又能便捷地发现审计线索，快速检索筛选、准确全面地统计数据，提高审计工作效率。

　　2、认真收集医院的财务会计制度、药品计价、医疗服务价格、及相关的法律法规政策制度，调查了解医院的管理体制以及内设机构及其业务范围及职能，并结合审计分工，要求审计人员尽快熟悉了解有关政策法规制度。

　　3、对医院有关政策的执行情况审计时，要将帐务审计与对有关科室的延伸审计、对住院病人的审计调查相结合，从而发现医院财务收支、药品医疗收费及其他政策执行中存在的问题。

　　4、扬长避短，突出重点，医疗服务收费项目及部分医院财务收支涉及医学专业知识，需要作出专业判断，这些不是审计人员的特长。为了避免审计人员花费大量精力而不能达到审计目标，在审计时要做到：一是尽量避开需要进行医学专业判断才能鉴定是否合理合规的审计项目，不在这些项目上纠缠；二是扬长避短，注意发挥审计人员理解国家政策法规能力强的特点，从政策法规规定比较明确、比较简单明了的项目入手去审计有关审计事项。对照审计项目，研究国家的政策法规中规定应该怎样做，而医院是如何执行的，有无违规问题。

　　 (磐石市审计局 经济责任审计科)

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